Todos los 17 de mayo se conmemora el Día Mundial de la Hipertensión Arterial, lo cual llama a conocer un poco más sobre esta condición, su tratamiento y su control, especialmente cómo se dan estos elementos en la República Argentina.
Según los estudios RENATA 1 y RENATA 2 uno de cada tres hipertensos desconoce serlo y uno de cada cuatro hipertensos está bien controlado (solo un 25% de los hipertensos tratados logra los objetivos recomendados)
Por ello hay que poner el foco en mejorar el grado de conocimiento y control de la HTA y simplificar las recomendaciones.
¿Y como se realiza el diagnóstico del Paciente Hipertenso? Según las cifras a valorar:
PA Normal <130 y/o <85
PA Limítrofe 130-139 y/o 85-89
Hipertensión
HTA nivel 1: 140-159 y/o 90-99
HTA nivel 2: 160-179 y/o 100-109
HTA nivel 3: 180 y/o 110
HTA sistólica aislada: 140 y <90
¿Y como mejorar el conocimiento de la HTA?
Todo individuo debería conocer el valor de su PA al menos una vez al año como mínimo. Además de las campañas comunitarias de detección, la herramienta básica de screening/tamizaje es la medición de la PA en diferentes contextos: realizadas por el personal de salud, en farmacias y mediciones ocasionales realizadas por el propio paciente (automediciones).
Se recomienda la medición de PA sistemática en cualquier contexto clínico o contacto con el sistema de salud.
La presencia de familiares hipertensos refuerza esta necesidad de realizar el autocontrol como así también la consulta ante un registro dispar. Se recomienda efectuar como mínimo dos mediciones y utilizar el promedio de las mismas.
Si el promedio es > a 130/85 mmHg es necesaria una mayor evaluación medica.
1. En consultorio y monitoreo Ambulatorio de la PA de 24 hs. (MAPA)
Monitoreo Domiciliario de la PA (MDPA)
2. Establecer el riesgo cardiovascular global como los factores de riesgo y daño de órgano Blanco valorando la Hipertrofia Ventricular Izquierda mediante ECG y
Ecocardiograma: para ver el índice de masa del ventrículo izquierdo también valorar si hay placas carotídeas, placas ateroscleróticas y también ver la rigidez arterial mediante Velocidad de Onda del Pulso: según grupo etario
Ver si hay Enfermedad Renal Crónica I y II (lesión renal > 3 meses): midiendo Microalbuminuria y Relación albúmina/creatinina: como así también las condiciones clínicas asociadas y modificadores de riesgo CV.
3. Identificar posibles causas de HTA secundaria.
Los Niveles previos de PA y tiempo de evolución de HTA y Tratamientos antihipertensivos previos y eventos adversos así como Antecedentes familiares y Síntomas sospechosos de HTA secundaria. La Presencia de Factores de Riesgo cardiovascular. Síntomas de daño de órgano blanco y la presencia de comorbilidades
Hábitos y aspectos psicosociales refuerzan la necesidad de un control adecuado.
Tener en cuenta además drogas que pueden aumentar la PA:
Antiinflamatorios no esteroideos
Simpaticomiméticos (descongestivos, cocaína)
Estimulantes (anfetaminas, metanfetaminas)
Consumo excesivo de alcohol
Anticonceptivos orales
Terapia estrogénica de reemplazo
Corticosteroides
Clozapina
Inhibidores de recaptación de serotonina/norepinefrina (venlafaxina)
Inhibidores de monoaminooxidasa
Eritropoyetina
Rebote post supresión de bromocriptina y clonidina
Bupropion
Hierbas (naranja amarga, Ginseng, guarana)
Píldoras y productos que contienen cafeína (té negro, té verde)
Regaliz
Bebidas energizantes
¿Y cómo realizo la medición de PA?
Se recomienda preferentemente: Tensiómetro automático de brazo validado y brazaletes adecuados .El Tensiómetro aneroide debe ser calibrado cada 3-6 meses.
Claves para una correcta medición de la PA: realizar mediciones por duplicado. Promedio y sin redondeo si hay mas de 5 mmHg de diferencia, considerar más mediciones. Mediciones de pie (ancianos y diabéticos) Mediciones en miembros inferiores (niños y adolescentes). Medición de la frecuencia cardiaca.
Recomendaciones para el tratamiento del paciente hipertenso:
-El objetivo fundamental del tratamiento antihipertensivo es disminuir la morbimortalidad cardiovascular, cerebral y renal a través del descenso de la PA
-En el paciente con hipertensión arterial es imprescindible tratar el riesgo global y no solamente la PA
-La elección de un fármaco antihipertensivo debe considerar tanto su eficacia terapéutica (descenso tensional) como sus efectos preventivos cardiovasculares y renales)
-Se recomienda el uso de fármacos o formas farmacéuticas de acción prolongada que permiten el tratamiento en una única dosis diaria para facilitar la adherencia (Clase I – Nivel de Evidencia A)
-Se debe procurar alcanzar progresiva y gradualmente los objetivos tensionales dentro de los 3 meses de iniciado el tratamiento. En casos particulares, de acuerdo al riesgo cardiovascular del paciente, puede resultar necesario un descenso tensional más precoz
-Algunos de los fármacos antihipertensivos requieren un período de hasta 15- 20 días para alcanzar su efecto hipotensor máximo. Se recomienda respetar este tiempo, siempre que sea posible, antes de titular dosis
-La elección del tratamiento farmacológico es importante conocer la respuesta a tratamientos previos
-La estrategia terapéutica elegida debe tener en cuenta la condición socioeconómica del paciente (Clase I – Nivel de Evidencia C)
Objetivo terapéutico en HTA esencial no complicada en todo paciente ? 16 años y < 80 años: <140/90 mmhg
El tratamiento antihipertensivo debe iniciarse en todo paciente con HTA Nivel 1 o superior. En pacientes con bajo riesgo cardiovascular se puede iniciar el tratamiento con cambios al estilo de vida por un lapso de tiempo no mayor a seis meses (Clase I – Nivel de Evidencia A)
La combinación de cambios al estilo de vida y tratamiento farmacológico mejora la efectividad del tratamiento y permite una mayor disminución del riesgo cardiovascular.
Disminución de la ingesta de sodio Y aumento de la ingesta de alimentos ricos en potasio con cambio de patrones alimentarios, disminución de la ingesta de alcohol, ejercicio aeróbico. El Mantenimiento de un peso corporal adecuado produce un descenso de 5 – 20 mmHg cada 10 kg de reducción de peso corporal como datos a tener en cuenta ante el diagnóstico del paciente hipertenso.
Dr. Christian A. Cardozo
Medico Cardiólogo (UBA)
MN 106722 MP 55946
Dr. Christian A. Cardozo
Medico Cardiólogo (UBA)
MN 106722 MP 55946
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